月経随伴性気胸の症状の特徴と治療方法とは？

月経随伴性気胸の症状のは？

月経随伴性気胸は、異所性子宮内膜症（子宮や卵巣以外で子宮内膜ができてしまう病変）により引き起こされる気胸の一種です。

生理（月経）開始3日前から5日後までの間に胸痛、呼吸困難や喀血、血痰などの症状を呈し、多くの場合右肺に症状が現れます。顕微鏡下での組織学的診断をつけることは簡単でなく、診断基準は一定していないのが現状です。

通常の気胸は10〜30代の痩躯の男性に多く、女性が発症することはあまり多くありません。

病院を受診したほうがいいのはどんなとき？

月経随伴性気胸では月経中や月経前後に次のような症状や身体の変化が現れます。

• 胸の痛み
• 息苦しさ
• めまい
• 動悸
• 咳
• 血が混ざった痰
• 就寝中の呼吸困難感

月経中やその前後の体調不良は、月経困難症などと思われがちであり「胸の病気」と結びつける人は少ないでしょう。しかし、月経随伴性気胸は決して珍しい病気ではありません。月経に関連して呼吸器症状が強くなるときは月経随伴性気胸を疑い、早めに産婦人科や呼吸器内科などを受診するようにしましょう。

月経随伴性気胸の原因は？

月経随伴性気胸は

• 子宮内膜症が横隔膜に広がり、生理時に横隔膜に穴が開いて空気が胸腔に空気が入ること
• 肺に異所性子宮内膜症を発症し生理時に穴が開くこと

が原因と考えられています。

ただし、どのような経過を辿ってこれらの病変が出てくるのかについては

• 内膜組織が血流にのって静脈やリンパ行性に侵入し、胸腔内臓器に転移する
• 子宮から卵管へと逆流して直接播種する
• 胸膜中皮の細胞が女性ホルモンの影響を受けて変性して子宮内膜が形成される

など、いくつかの説がありはっきりしていません。

月経随伴性気胸はどうやって治療するの？

月経随伴性気胸の治療は、外科的手術とホルモン療法の2本柱で進められます。
なお、手術のみやホルモン療法のみの治療では再発率が高いことから、両方の治療を組み合わせて実施することが望ましいとされています。

手術

月経随伴性気胸の直接的な治療として挙げられるのは、横隔膜の病変部を切除して取り除き、損傷部位を縫合する手術です。子宮内膜の増殖を抑制するには女性ホルモンの活性を喪失させる方法が有効という点から、卵巣摘出術が実施される場合もありますが、妊娠希望の方には実施できないというデメリットがあります。

ホルモン療法

ホルモン療法とは、GnRHアナログなどを投与して偽閉経状態を作り出し、卵巣からのエストロゲン分泌量を減少させることで、子宮内膜病変を退縮させる治療法です。副作用として、更年期障害や血栓などの症状が出る場合があります。

再発を繰り返す人には、GnRHアナログなどの方法に引き続き、低用量ピルやダナゾールなどの治療薬を継続する場合もあります。

妊娠中に月経随伴性気胸になることはある？

月経随伴症候群は、肺や横隔膜に発生した異所性子宮内膜が月経周期による女性ホルモンの増加によって増殖し、剥がれ落ちることが原因で胸の痛みや呼吸困難などの症状を引き起こします。

このため、妊娠中は月経に伴う女性ホルモンの変化がなく、異所性子宮内膜が増殖することもないため、一般的には妊娠すると症状が治まるとされています。
しかし、出産後に月経周期が再開すると症状が再発することが多々あります。

月経随伴性気胸は呼吸器科と婦人科、どちらを受診したらいい？

月経随伴性気胸は月経に伴う病気のため、まずは婦人科を受診することをおすすめします。しかし、重度な症状があって手術を必要とする場合や、大きな気胸が生じた場合には呼吸器外科や呼吸器内科での治療が必要となる場合もあります。

このため、婦人科や呼吸器科を兼ね備えた総合病院を受診して相談することをおすすめします。

おわりに：生理前後の胸の痛みは、月経随伴性気胸のサインかも？

「毎月生理の頃になると、胸の痛みや呼吸困難が起きる」という場合は、月経随伴性気胸かもしれません。早めに婦人科・呼吸器科がある総合病院を受診することをおすすめします。再発することもあるので治療に時間がかかるかもしれませんが、担当医と相談しながら根気よく治療を続けていきましょう。