院内感染の原因や予防法は？お見舞いに行くときの注意点って？

院内感染と市中感染の違いは？

院内感染とは、病院内で細菌やウイルスなどの病原体に接触して感染することを指します。一般的には、入院して3日目（48時間以上が経過した）以降に発症した場合を「院内感染」と呼んでいます。一方、これ以前に感染した場合は入院前に病原体に接触したことが原因と考えられるため、「市中感染」と呼んでいます。

院内感染にかかりやすいのは、以下のような人です。

悪性腫瘍など、消耗性疾患の患者

• 手術など、感染のリスクが高い処置を受けた患者
• 化学療法中や、臓器移植後で免疫抑制剤の投与を受けたなど、感染を防御する力が低下している患者

一般的に、市中感染を引き起こすような病原体は、非常に強いものです。なぜなら、市中で生活している人は健康な免疫力を持っているので、弱い細菌やウイルスは体内に入ったとしても、免疫機能によって活動を抑えられたり、駆除されたりして、病気の発症にまで至らないからです。

しかし、院内感染を引き起こす菌は、市中においては何の影響も及ぼさないような弱い菌であることが多いのです。たとえば、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）、VRE（バンコマイシン耐性腸球菌）、緑膿菌、セラチアという細菌です。

特に、黄色ブドウ球菌などは皮膚や腸内にも存在している常在菌の一種であり、免疫機能が正常に働いている人にとっては悪さをする菌ではありません。しかし、消耗性疾患や免疫抑制剤などによって免疫力が低下している入院患者さんはこれらの菌に対する抵抗力が十分でなく、感染が起こりやすい状態になってしまっています。

免疫力の低下とは

入院するほどの症状でなくとも、お腹を壊したときや食欲が落ちて体力が低下したときなど、風邪を引きやすくなることはよく知られています。こういった場合を「免疫力が落ちている・低下している」と言います。

また、消耗性疾患や免疫抑制剤の服薬によって大きく抵抗力が落ちた状態は、細菌やウイルスに感染しやすい状態になっています。

院内感染の感染経路や特徴とは？

院内感染のやっかいな点は、お医者さんや看護師さんなどの健康な免疫力を持つ人が気づかずに細菌を媒介してしまう危険性があることと、院内感染を引き起こす菌はしばしば薬剤耐性を持つ菌であることの2点です。

院内感染の危険①健康な人が細菌を運ぶ

医師や看護師などの医療従事者は清潔が第一であり、健康管理や衛生には人一倍気をつけています。健康な免疫力を持っている人には悪さをしない病原体の場合、何の症状も示さないまま、ひっそり体内に潜んでしまっていることがあります。

その結果、本人が気づかないまま細菌を運んでしまい、抵抗力が落ちている人と接触し、感染を起こすことがあります。お見舞いに来た訪問者なども同じように、本人が気づかないまま菌を持ち運んでいる可能性があるのです。

院内感染の危険②細菌の薬剤耐性とは？

院内感染を引き起こす細菌は、MRSAやVREのように、「メチシリン」「バンコマイシン」といった抗生物質に対して耐性を持つ菌であることが多いのが2つめの問題です。すると、これらの抗生物質を投与しても効きませんから、治療が難航することも多く、場合によっては生命に関わる結果になります。

院内感染の原因菌の種類と注意点

院内感染の原因となる細菌は、主に以下の13種類があります。

黄色ブドウ球菌（MRSA、VRSAなどの耐性菌を含む）

• 薬剤に高度な耐性を持つ菌が多く、免疫細胞の中でも顆粒球が少ない患者さんで肺炎や兆円などを引き起こす

緑膿菌

• 尿路感染症・肺炎・敗血症などの日和見感染症を引き起こす
• 湿潤な環境で生育・生存しやすいため、梅雨から夏にかけてとくに注意が必要
• 空調による除湿などが有効。多くの薬剤に対して耐性を持つ菌が多い

バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）

• 腸や外性器などに常在している「腸球菌」のうち、バンコマイシンなど多くの抗生剤に対して耐性を持っている
• 基礎疾患を持っている人に悪さをすることが多く、敗血症や腹膜炎などを引き起こす

セラチア

• 高齢で寝たきりの患者さんなどで、敗血症の原因となる

レジオネラ

• 空調や水系に常在して感染源となり、肺炎や敗血症を引き起こす

カンジダ・アルビカンス

• 常在菌の一種だが、抵抗力が落ちると勢力を増大し、食道炎や肺炎を引き起こす

ニューモシスチス・カリニ

• HIV感染や抗がん剤によって顆粒球が減少している患者さんに日和見肺炎を引き起こす

サイトメガロウイルス

• HIV感染や抗がん剤によって顆粒球が減少している患者さんに日和見間質性肺炎・網膜炎・輸血後症候群などを引き起こす

水痘帯状ヘルペスウイルス

• 白血病や悪性腫瘍などによる顆粒球減少が起こっている小児の患者さんに感染すると、重度の肺炎などを引き起こす

パルボウイルスB19株

• 急性白血病・AIDS・骨髄移植・溶血性貧血・先天性免疫不全など、免疫力が極端に低い患者さんに対し、骨髄無形成発作を起こす

結核菌

• 市中感染も引き起こす強力な細菌で、入院患者さんや医療従事者が感染していた場合、空気感染することがある

インフルエンザウイルス

• 市中感染も引き起こす強力な細菌で、高齢の入院患者さんに感染が広まることがある
• 肺炎を合併すると、予後が悪化する

麻疹ウイルス

• 細胞性免疫不完全の患者さんに初感染した場合、麻疹を発症した数ヶ月後に巨細胞性肺炎や亜急性型麻疹脳炎を発症し、致命的となる

代表的な院内感染を引き起こす上記の13の細菌のうち、結核菌、インフルエンザウイルス、麻疹ウイルスの3種類は、市中感染も引き起こす強力な細菌です。これらの細菌に対しては市中でも対策を取っていることが多いのですが、空気感染や飛沫感染を引き起こすため、衣服などに付着したまま院内に細菌を持ち込んでしまう可能性が否定できません。

院内感染の予防対策法は？お見舞いで気をつけることは？

基本的には、医療機関で行われている「標準予防対策」という感染対策を行います。標準予防対策では、主に以下のようなことに注意して医療行為を行います。

標準予防対策

• すべての患者さんの血液や体液、分泌液、排泄物、傷のある皮膚や粘膜は感染性のあるものとみなし、手袋やガウンなどを使用して直接接触しないように取り扱う
• 採血検査を行う際も手袋を着用し、一人一人の処置後には必ず手洗いを行う

このように、まずは不用意に細菌が他の患者さんに接触しないように気をつけるとともに、医療従事者が細菌の媒介をしないような対策を行います。

標準予防対策を行った上で、感染性の病原体を持った患者さんに対しては、個別に「感染経路別予防策」を実施します。病原体の種類によって「接触感染対策」「飛沫感染対策」「空気感染対策」などが行われます。

具体的な対策と対象の感染症は、以下のようになっています。

接触感染対策

手洗いや手袋などの使用を徹底し、患者さん本人と患者さんが触るものによって感染が広がるのを防ぎます。体温計などの医療器具も接触感染の原因となるため、個別に専用とします。

対象の感染症

MRSA、緑膿菌などの耐性菌による感染症、疥癬（かいせん）、帯状疱疹、O-157感染症、急性ウイルス性結膜炎、クロストリジウム・ディフィシル腸炎、ノロウイルス感染症など

飛沫感染対策

咳やくしゃみなどのしぶきが感染源となるため、処置時にはマスクや手袋を着用します。物理的な遮蔽、個室隔離なども有効です。

対象の感染症

<インフルエンザ、流行性耳下腺炎、風疹などのウイルス感染症、髄膜炎菌感染症、ジフテリア、マイコプラズマ肺炎、百日咳、A群溶連菌感染症、SARSなど

空気感染対策

病原体が外部に漏れないよう、陰圧（室内の気圧を低くし、感染の原因菌を外に出さないように気圧管理すること）の個室に隔離します。入室するときは、N95マスクなどの防御具を着用します。

対象の感染症

麻疹、（播種性または免疫不全状態での帯状疱疹を含む）水痘、結核

このように、医療機関では院内感染の予防のためにさまざまな対策が取られています。

お見舞いのときの院内感染予防法は？

お見舞いなどの際に消毒やマスクなどの対策を求められた場合、必ず指示に従って対策を行いましょう。
また、下記のような症状がみられた場合はお見舞いを控えることをおすすめします。

• 37.5度以上の発熱がある
• 咳や鼻水、下痢など何らかの症状がある
• 職場や学校、家庭内で風邪などの感染症にかかっている人がいる
• 2週間以内に感染症が流行している地域や国に行った

また、子供を同伴してのお見舞いや親族以外のお見舞いをお断りしている医療機関もあります。お見舞いに行くときは、これらの項目に該当しない場合でも、医療機関の規定に従うようにしましょう。

おわりに：院内感染は免疫力が極度に低下した人に起こりやすいです

市中では悪さをしないような弱い病原体も、免疫力の低下した入院患者さんなどには重篤な疾患を引き起こすリスクがあり、院内感染が発生するおそれがあります。院内感染の予防には、標準予防対策に加え、接触・飛沫・空気感染対策が個別に取られています。お見舞いなどで病院を訪れる際は十分に注意しましょう。