女性に多い血尿の原因は?痛みがない血尿は放置して大丈夫?

2018/12/6

山本 康博 先生

記事監修医師

東大医学部卒、独立行政法人国立病院機構東京医療センター

山本 康博 先生

血尿とは血液の混じった尿が出ることです。目に見えなくても尿に血が混じる場合もあります。血尿の頻度は年齢を重ねるごとに増えますし、男性よりも女性に多いのが特徴です。今回は血尿の原因や検査方法などをまとめました。軽視せず、症状が出た場合はすみやかに検査などを受けましょう。

血尿ってどんなもの?

尿に血が混じっている状態を血尿と呼びます。

肉眼でも「おしっこが赤い」「褐色の尿が出た」とハッキリ分かるのが「肉眼的血尿」です。膀胱がんの約85%は肉眼的血尿で発見されています。一方、目で見て血尿と分からないものの、尿検査で尿潜血陽性が出て、血液が尿に混じっていると分かるのが「顕微鏡的血尿」です。

健康診断の尿検査などで「少し尿潜血に陽性が出ていますね、でもこれくらいなら大丈夫ですよ」と言われることがあります。血尿は男性よりも女性に多く、膀胱炎や血尿を体験したことがある女性は少なくありません。少々血尿が出ても気にしない女性もいるでしょう。

しかし、血尿は尿を作っている腎臓や尿路に病気があるサインといわれ、特に目で判断できる肉眼的血尿は大きな病気のサインです。膀胱の出口に近い場所に膀胱がんのような病変が起きると、血尿と共に排尿時の痛みや頻尿、尿のにごり、残尿感といった膀胱炎の症状が出ます。症状を見逃さないようにすることが大切です。

血尿が出る原因は?

血尿の原因は、尿路結石悪性腫瘍膀胱炎などの炎症腎臓の病気など様々です。年齢と共に血尿が出るリスクも増えます。顕微鏡的血尿は腎臓で血液から尿を作る器官である「糸球体」のトラブルが原因で起きる場合が多く、尿路結石で顕微鏡的血尿が出ることが多いです。

がんには膀胱がん、腎がん、前立腺がん、腎盂・尿管がんなどがありますが、膀胱がんの場合、顕微鏡的血尿が出ることが多いとされています。また、膀胱炎は膿尿と血尿が出ることもありますし、稀に腎臓の血管の形態異常による血尿も見られます。

痛みのない血尿は放置していて大丈夫?

血尿にともない、排尿痛や頻尿などの症状も出る場合があります。血尿に伴う排尿痛が出た場合は、前立腺炎や膀胱炎や尿道炎などの尿路感染症が疑われますし、血尿に加えて背面痛がある場合は尿路結石が疑われます。

一方、血尿が出ているのに排尿時痛などの症状が無い場合があり、一般的に「無症候性血尿」と呼ばれています。無症候性血尿は膀胱がんなどの可能性があるため、痛みを伴う血尿よりも一層の注意が必要です。

痛みのない血尿が出たら検査を受けよう

痛みを伴わない血尿が出た場合、重大な病気が疑われます。特に膀胱がんの疑いが大きいため、病院では膀胱がんの検査を行う場合が多いです。

膀胱がんの検査

膀胱鏡検査

内視鏡を用い、肉眼でがんの発生場所や範囲、形状などを確認します。

尿細胞診検査

がん細胞が尿に出てないかどうかを顕微鏡で見て、判断する検査をします。陽性の場合、膀胱がんや腎盂・尿管がんがある可能性が高いとされています。

腹部超音波(エコー)検査

体の表面に超音波の出る器具を当て、臓器によって反射した超音波の様子を観察する検査をします。隆起タイプのがんは超音波検査でも診断できます。

CT検査、MRI検査、骨シンチグラフィ

転移などの疑いが出た場合、X線を用いて体の内部を描き出すCT検査や、磁気を用いて引退内部を画像にするMRI検査を実施します。ラジオアイソトープを用いて骨転移を調べる「骨シンチグラフィ」を行うこともあります。

経尿道的膀胱腫瘍切除術「TURBT」

膀胱がんの重症度は経尿道的膀胱腫瘍切除術「TURBT」で判定します。全身麻酔か腰椎麻酔を施し、患部を内視鏡で細胞組織を採取します。採取した細胞組織を顕微鏡でチェックし、がんの種類や筋層まで浸潤しているかどうかなどを見ます。

がんは早期発見できれば治療も可能ですし、治療期間も短くてすみます。「血尿が出たのに全然痛くない」という場合は、すぐに病院にかかりましょう。もちろん血尿のすべてが膀胱がんという訳ではありません。他の病気の可能性も考えられるので、泌尿器科や腎臓内科といった専門医に相談してください。

おわりに:血尿をあなどらないで!症状が出たらすぐに受診を

近年、腎臓や膀胱のがんは、人間ドックで発見されることが増えていますが、血尿で見つかる場合がほとんどです。早期発見・早期治療のためにも、血尿が出た場合はすみやかに病院で診察を受けることが重要です。また、日頃からおしっこの色を観察し、定期的に尿検査を受けると良いでしょう。

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