ストーマ周囲の皮膚トラブルを防ぐために　毎日の観察と相談の目安

ストーマ周囲の皮膚は日常的な観察が大切

ストーマを造設した後は、排泄物を受ける袋と皮膚へ貼り付ける面板などのストーマ装具を使用して生活します。装具を適切に使用することで日常生活を送ることができますが、ストーマの周囲に赤みやただれなどの皮膚トラブルが起こることがあります。
国立がん研究センターがん情報サービスでは、ストーマではパウチ周辺の皮膚がかぶれたり、皮膚と装具の間から排泄物が漏れたりすることがあると説明しています。
装具交換のときは、ストーマだけでなく、その周囲の皮膚も確認します。赤みがある範囲、痛みやかゆみ、皮膚のめくれ、排泄物の漏れなどを見ておくと、異常に早く気づきやすくなります。

排泄物の漏れは皮膚障害につながることがある

ストーマ周囲の皮膚トラブルの原因の一つが、便や尿などの排泄物が皮膚へ繰り返し触れることです。日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会では、排泄物による化学的刺激、装具の剥離などによる物理的刺激、感染などをストーマ周囲皮膚障害の原因として挙げています。
面板の穴がストーマに対して大き過ぎると、露出した皮膚に排泄物が触れやすくなります。一方、小さ過ぎるとストーマを圧迫することがあります。体形やストーマの大きさは、手術後の経過や体重変化によって変わる場合があります。
以前は問題なく使えていた装具でも漏れが増えてきた場合は、交換回数を増やすだけで対処せず、ストーマ外来や皮膚・排泄ケア認定看護師などへ相談し、装具が現在の状態に合っているか確認してもらいましょう。

皮膚を強くこすり過ぎない

装具交換時にはストーマ周囲を清潔にしますが、汚れを完全に落とそうとして強くこすると皮膚を傷める可能性があります。装具を勢いよく剥がすことも皮膚への刺激になります。
皮膚を洗うときは、本人が医療機関から説明を受けている方法に従い、やさしく汚れを落とします。装具を貼る前には、皮膚の状態を確認して適切に乾かします。皮膚保護剤や粘着剥離剤などを利用する場合も、本人の皮膚状態や使用している装具に合わせます。
市販の軟膏などを自己判断で面板の下へ塗ると、装具が付きにくくなる場合があります。赤みが続くときは、その原因が排泄物の刺激なのか、装具による刺激なのか、感染など別の問題なのかを確認する必要があります。

介護が必要になっても本人のできる部分を残す

高齢になったり認知機能や手指の動きが低下したりすると、これまで一人で行っていたストーマケアが難しくなることがあります。その場合でも、すぐにすべてを家族や介護職が行う必要があるとは限りません。
袋の中身を確認する、必要な物品を準備するなど、本人ができる作業を残し、難しくなった部分だけ支援する方法があります。介護者が装具交換を担当する場合は、自己流だけで続けず専門職から手順を教えてもらうと安心です。
日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会では、介護サービス担当者についても、ストーマと周囲皮膚の異常を確認し、必要時に相談窓口へつなぐことを重要な学習内容としています。

いつもと違う変化を放置しない

皮膚の軽い赤みであっても、排泄物が繰り返し触れていれば悪化することがあります。装具を交換するたびに出血する、ただれが広がる、強い痛みや腫れがある、膿のようなものが出るなどの場合は、医療機関へ相談します。
ストーマそのものの色や形が明らかに変わった場合や、急に装具が合わなくなった場合も確認が必要です。また、消化管ストーマで便が出ない状態に強い腹痛や嘔吐を伴う場合、尿路ストーマで尿が出ない、著しく出にくい場合などは早めの医療相談が必要です。国立がん研究センターでも、尿路ストーマで尿が出ない、出にくいといったトラブルがある場合には病院へ連絡するよう案内しています。
ストーマケアでは、毎回完璧な皮膚状態を求めるというより、いつもの状態を把握して小さな変化を早めに共有することが大切です。本人、家族、介護職、ストーマ外来などで情報をつなぎ、生活しやすい方法を整えていきましょう。