便失禁

2017/4/17

三上 貴浩 先生

記事監修医師

東京大学医学部卒 医学博士

三上 貴浩 先生

概要

便失禁は排便を制御できないことです。これは、予期せぬ時に直腸から便(糞便)が漏れることにつながります。女性と高齢者の方が一般的です。
便失禁の患者の多くは、医師に話すことを恥ずかしいと感じ、治らないと思っています。しかし、便失禁の多くの有効な治療法が利用可能です。

原因

腸機能は、肛門括約筋圧、直腸感覚および直腸貯蔵容量の3つによって制御されます。
肛門括約筋は、便が直腸を離れるのを防ぐために収縮する筋肉で、持続性を維持する上で重要です。直腸感覚は、便が直腸にある現象を人に知らせます。直腸は、便があることを認識した後、しばらくの間、便を保持することができ、これは、直腸の貯蔵容量を表すものです。
直腸感覚は、本人をトイレに向かわせようとすることができますが、ここに不具合があると、便失禁が起こる可能性があります。

便失禁は、ほとんどの場合、筋肉の損傷が関与します。女性では、この損傷は出産中に起こります。特に、鉗子や会陰切開術を使用する困難な送達で起こる可能性が高く、会陰切開術は、出産前に膣の開口を拡大するために切開を行う手技であり、筋肉の損傷は、痔核の手術のような直腸手術中にも関連性があるので、炎症性腸疾患または肛門周囲膿瘍をもつ人にも起こることがあります。
人は筋肉の衰弱を補うことができます。典型的には、失禁は、筋肉が弱くなり、骨盤の支持構造が緩んだときに発症します。
肛門の筋肉を制御するか、または直腸の感覚を調節する神経への損傷は、便失禁の一般的な原因でもあります。
便失禁は、便の感覚と便通の必要性の時間を短縮する直腸の弾力性の低下によっても引き起こされます。外科手術または放射線傷害は、直腸を瘢痕化および硬化させることがあり、炎症性腸疾患はまた、直腸の弾力性を低下させる可能性があります。
下痢は有形便よりも制御が難しいため、便失禁につながるストレスが加わります。
神経損傷は、以下の状況で起こることがあります。
・出産中
・便のため(長期間)の力み
・糖尿病、脊髄腫瘍および多発性硬化症などの疾患

診断

身体検査に加えて、原因を特定するために、肛門圧、直腸の弾力性、直腸感覚を検査する肛門直腸内圧測定などの検査を行う場合があります。

治療

便失禁の有効な治療法がありますので、医師に話すことが重要です。自己治療はお勧めしません。
便失禁の治療法は原因により異なります。医師は次の治療法の1つまたは複数を推奨するかもしれません。

食事の変更

下痢や便秘の予防は通常、失禁を制御するのに非常に有用です。食べる繊維の量を調節する、液体をもっと飲む、食べ物の量を変えるなどの食事の変化は、しばしば下痢や便秘の予防につながります。

薬剤

医師は失禁を治療するため下剤、抗下痢薬または便軟化剤を処方することがあります。店頭の失禁薬を服用する場合は事前に、医師に相談してください。

腸の訓練

定期的な排便パターンを確立することは非常に役に立ちます。これには、食後や肛門直腸のバイオフィードバックと呼ばれる所定の時刻にトイレに行くことを意味します。この手順では、ケーゲル体操と呼ばれる特別な練習をしながら括約筋の収縮を測定します。バイオフィードバックトレーニングは括約筋を強化し、排便のコントロールを強化します。

手術

いくつかの外科手術は、便失禁を治療することができます。多くの場合、これらの外科手術は括約筋を修復または置換します。

医師に相談するための質問

・ベストな治療法は何ですか?
・治療はどれくらいの期間続くでしょうか?
・家でできることはありますか?
・服用できる薬はありますか?
・エクササイズは助けになりますか?
・手術後の回復はどれくらいの期間が必要ですか?
・手術後に理学療法を受ける必要がありますか?
・多くの繊維を摂るべきですか?

この記事に含まれるキーワード

便失禁(6) 便軟化剤(2) 下剤(11) 排便(12) 抗下痢薬(1) 直腸感覚(1)